【戰勝尿布疹懶人包】-紅屁屁竟導致「壞死性筋膜炎」 尿布疹這麼救

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戰勝尿布疹懶人包】紅屁屁竟導致「壞死性筋膜炎」尿布疹這麼救

媽媽因為平常工作忙,把孩子託給保母照顧,這個保母「1打3」,一忙碌起來沒有辦法立刻換尿布,結果她11個月大男寶寶剛好拉肚子,嫩屁泡在糞水裡,導致尿布疹反覆發作,甚至有時便便黏在屁股上,用水也沖不掉,一剝開還有一個傷口在上面。後來寶寶送醫院時高燒39度多,而且右腳不敢動,隨便一碰就會痛,用手觸摸發現已不是皮膚和肉的手感,有點像寶麗龍按下去的感覺,檢查發現竟然感染「壞死性筋膜炎」。

所謂的「壞死性筋膜炎」就是尿布裡的細菌延著傷口往下鑽到更深的組織「筋膜」,甚至沿著筋膜擴散,一般尿布疹轉為壞死性筋膜炎機會不大,一般只要聽到這6個字,幾乎就是「非死即傷」。最後趕緊送男嬰送到開刀房,清除裡頭髒東西,為了避免細菌重新滋生,傷口無法馬上蓋起,還得放支引流管,每天觀察裡頭的膿是否流出。嚴重的感染讓小寶被在加護病房住2個月,爸媽也身心煎熬,幸好最後出院撿回一條命。

 

為什麼寶寶容易有尿布疹?

要講尿布疹之前,就要先瞭解寶寶皮膚,寶寶皮膚厚度只有大人的1/3-1/2,角質層的厚度大概只有大人的2/3左右,而且表皮正常是弱酸性,皮膚的酸鹼度也和皮膚功能的維持有關。比方說出生前一兩天,身體各部位的酸鹼值PH值都一樣。到了出生後第90天,寶寶臉頰和屁股的PH值較高。怎麼會這樣呢?那是因為寶寶屁股被尿布包住,臉頰則因為環境暴露因素造成。所以嬰兒濕疹比較常發生在兩頰和屁股。 所以尿布疹,其實就是一種刺激性皮膚炎,是因為屁股不斷受到外在環境刺激,使得皮膚屏障受損,造成皮膚紅疹,俗稱紅屁屁。

尿布疹,大不同!一般分為7大類:

1.刺激型尿布疹:好發在屁屁的「山頂」,凸起的地方,算是一種嬰兒專屬的「接觸性皮膚炎」。它造成的原因是尿液或糞便中的刺激物質,破壞了寶寶皮膚的角質層;脆弱肌膚又雪上加霜的在尿布上不斷摩擦,進而造成紅腫與破皮。所以不難理解,刺激型的尿布疹容易發作在屁屁的山頂,因為那個地方是最容易接觸到糞便,也是和尿布摩擦最激烈的位置。

2.感染型尿布疹:好發在屁屁的「低谷」,夾層的地方,黴菌「白色念珠菌」喜歡悶熱潮溼,胖寶寶肥吱吱的屁股夾層,容易成為它繁殖的溫床。這些黴菌繁殖之後,可能繼續往外擴張版圖,最後造成「滿山滿谷」的黴菌感染。除了黴菌外,皮膚上的兩大細菌——鏈球菌、葡萄球菌也會造成一粒一粒的小膿皰,長在已經脆弱的紅屁股上。

3.悶熱型尿布疹:好發在屁股以外的地方,比如說腰部或大腿,其實就是「熱疹」,因為不透氣不透汗,造成汗腺堵塞或感染。這種型和糞便接觸無關,它好發的位置反而離肛門口比較遠,是在尿布最不透氣的腰際,或是尿布鬆緊帶的大腿。

4.過敏性尿布疹:對溼紙巾、尿布的材質,以及藥膏嚴重過敏。很多爸媽都習慣用清潔液或者具清潔效果的濕紙巾,其實這些看起來無害的產品,對寶寶屁屁也是一大刺激,因為清潔液的內容物有添加很多化學藥劑,長期用下來,也是造成紅屁屁的原因之一

5.鋅缺乏症:嚴重脫皮,拉肚子,通常發生在早產兒或營養不良的嬰兒。

6.硬化苔癬:非常罕見,顏色是白色的,不容易搞錯。

7.蘭格罕細胞組織球增生症:疹子帶點咖啡色的,範圍很大。

有時紅屁屁不只一種尿布疹可能合併很多類型,像是刺激型和感染型同時出現如果紅屁屁長時間難痊癒、或是身體其他地方也有類似的疹子就可能是其他的皮膚疾病,像是異位性皮膚炎、乾癬、或罕見的蘭格罕細胞組織球增生症,最好請醫師評估。

尿布疹治療重點:簡單為上策

1.選擇尿布注意透氣度:

臨床實驗證實高度透氣尿布,可以有效預防尿布型白色念珠菌感染和皮膚炎的發生率。台灣的環境悶熱潮濕,尿布要選擇透氣良好的材質,才能幫助寶寶遠離紅屁屁最好選用輕薄、柔軟、透氣的尿布,尺寸不要太合身、不可緊勒住大腿,有些寶寶可能會對尿布上的材質過敏,皮膚泛紅,不妨換個廠牌試試,找到最適合自己寶寶的尿布。除了注意尿布的品質之外,選擇較寬鬆的尺寸,勤換尿布,一到兩個小時就應更換一次。天熱時候開冷氣、減少寶寶的衣物等,都是保持乾爽的方法。

2.減少刺激:

更換尿布時,儘量避免再用濕紙巾擦拭,使用37度40度的溫水清洗,如果真的需用到沐浴用品,可選用PH值中性的沐浴用品,減少肌膚負擔。清洗屁屁後,不用濕紙巾或包巾擦乾,躺在防水尿布上,在室溫自然風乾才是將刺激減到最低的做法,但許多爸媽為了晾乾屁股,將寶寶的屁屁朝上,但趴著卻可能造成寶寶窒息的危險,不建議讓寶寶維持趴姿

3.保持乾爽:

當屁屁保持乾爽時,表示尿液和糞便沒有浸潤在寶寶肌膚上,就能減少摩擦引起的刺激型尿布疹。而乾燥環境對黴菌細菌也不是好消息,溼疹汗疹就無處可長。

4.改變飲食狀況:

刺激型尿布疹的寶寶,常常發生在「從母奶換成配方奶」的時候,或者是有腸胃炎感染的時候。這些改變都會造成消化不良,糞便的刺激物質增加,導致肌膚的破壞。如果寶寶是喝母奶,通常媽媽不喝奶茶、巧克力零食飲料,寶寶的尿布疹也自然改善了。媽媽儘量吃天然的食材,進補的藥材或其他可能有人工添加物的食物,能避免就避免。配方奶寶寶換成水解蛋白奶可能會有一點幫助,如果已經超過四個月的嬰兒,開始吃副食品,可以讓配方奶造成的刺激減少,增加腸內菌種的多樣性。益生菌也可以改善暫時的急性腹瀉症狀,改善屁屁的紅疹。

5.避免擦凡士林、痱子粉:

「過敏性尿布疹」的寶寶,可能是爸媽太注意寶寶屁股清潔,整天用溼紙巾擦拭,結果寶寶是對這些刺激物過敏,一旦拿走這些溼紙巾、肥皂、洗劑、尿布、藥膏,改用清水沖洗屁股,症狀反而減輕了。凡士林雖然是很好的隔離物質,但沒有吸收溼氣的作用,甚至會造成毛細孔堵塞,塗抹久了反而會長出溼疹或痘痘,並不建議經常使用。至於痱子粉,雖然吸溼效果好,能保持乾爽,但第一會有吸入嬰兒肺部的危機,第二當寶寶的尿液、便便排泄物和痱子粉結合時,會讓痱子粉結塊、變質,黏在肌膚上,對寶寶的屁屁反而是種刺激,並不建議使用。

6.藥物性治療:

一般治療尿布疹,會以氧化鋅為首選,一方面是因安全性高,且氧化鋅本身具有抗菌與隔離作用,就像在肌膚上形成一層防護膜,降低屁屁接觸到尿液或糞便等刺激物的機會。但如果屁屁已經有感染的跡象,就要增加抗黴菌,或是抗細菌的藥膏。類固醇藥膏雖然很好,卻是兩面刃:對於刺激型或悶熱型尿布疹,類固醇雖然可以提供抗發炎的緩解作用,但使用過量,反而會讓黴菌更加肆虐。另一個糟糕的後遺症,一旦類固醇使用太凶太頻繁,會造成嬰兒臀部肉芽腫的併發症。

尿布疹預防平時就注意「一乾、二清、三保護」

治療尿布疹預防重於治療,平時就要注意「一乾、二清、三保護」,「一乾」保持寶寶屁屁乾爽,「二清」注意清潔方法,「三保護」使用乳液保護皮膚隔絕大小便和尿布摩擦刺激。當寶寶遇上難纏的尿布疹時,千萬不要亂抹亂擦,最好帶給專業的小兒科醫師評估,辨識是哪一種尿布疹問題,透過調整飲食、控制環境、擦適當的藥膏,才能痊癒。及時發現、及早治療,尿布疹通常一個星期內就能改善,尤其使用類固醇情況下,大約一到兩天就可以明顯見效,不過重點還是要搭配日常照護及尿布使用習慣,才能持續預防尿布疹再次發生。尿布疹雖然只是小問題,背後卻隱藏著大學問!

 

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